Программа реабилитации
Ортопедия
Психосоматическая терапия
В области медицины внутренних органов

1. Спектр индикации и форм восстановления
Клиника доктора Франца Денглера в Баден-Бадене - это многопрофильная клиника, состоящая из
ортопедического, терапевтического отделения для психосоматических расстройств и охватывает
210 мест. Наша клиника поставила на передний план междисциплинарное взаимодействие. Пациенты из
обоих отделений могут получить одинаковую оптимальную диагностику и лечение. В клинике
обслуживаются пациенты всех государственных и частных больничных фондов, пенсионного
страхования, а также служб опеки.
Основными проблемными вопросами ортопедии являются:
· Дегенеративно - ревматические болезни и состояние после операций и последствий несчастного
случая в органах движения
· Консервативное лечение болей в позвоночном столбе, включая проблемы с межпозвонковым
хрящом без хирургического вмешательства
· Состояние после частичной и полной допротезной замены тазобедренного сустава
· Состояние после частичной и полной допротезной замены коленного сустава
· Состояние после частичной и полной допротезной замены плечевого сустава
· Состояние после операций в области межпозвоночных хрящей
· Состояние после фузионных операций на позвоночнике
· Состояние после остеотомии в бедре и голени
· Состояние после реконструктивных вмешательств в тазовую область
· Состояние после оперативных вмашательств всех больших суставов
· Состояние после ампутаций верхних и нижних конечностей
Основными вопросами в психоматике и терапии являются:
· Хронические болевые синдромы, в частности аппарата движения
· Нарушение способности к адаптации
· Депрессивные нарушения
· Соматоформные нарушения
· Страх и паника, а также фобии
· Заболевания впоследствии травмы
· Заболевания впоследствии стресса в целом

Основными вопросами в медицине внутренних органов являются:
· Коронарное заболевание сердца
· Состояние после инфаркта сердца
· Расширение коронарных артерий
· Шунтирование
· Ревматические и неревматические заболевания клапанов сердца, миокарда и околосердечной
сумки с и без замены сердечного клапана
· Заболевание сердечной мышци
· Нарушение ритма сердца
· Слабая сердечная деятельность
· Состояние после Электростимулятора сердца или имплантация дефибриллятора и после всех
сердечно-хирургических вмешательств, включая трансплантацию сердца
· Артериальная гипертония
· Состояние после Эмболии лёгочной артерии
· Сужение артерий, также после сосудохирургического вмашательства
· Заболевание вен, также после сосудохирургического вмашательства
· Воспалительные ревматические заболевания
· Расстройства питания и нарушения обмена веществ, такие как диабет mellitus, нарушение обмена
веществ, подагра, избыточный вес
· Психовегетативные расстройства
Целью лечения и наблюдения является реабилитация доверенного нам человека в его прежней сфере
жизни с получением самостоятельности, а также в рабочей, общественной и трудовой жизни с помощью
возможностей выбора индивидуальной терапии. Для успеха наших действий по реабилитации, особую
важность представляет процедурная программа на основе подробной диагностики и изучения
пациентов, а также тесного общения и взаимодействия между врачами, терапевтами и обслуживающим
медизинским персоналом.

2. Данные о структуре клиники
2.1 Оборудование и оснащение клиники
Комнаты оборудованы современно и со стилем. Во всех комнатах имеется туалет, душ, телефон,
радио, сигнализация и сейф.
Дополнительно клиника оснащена оборудованием для наблюдения (ЭКГ мониторинг с трансляцией
в прилегающую комнату), насыщение кислородом, также представлена возможность для
кратковременной интенсивной терапии с реанимацией. Также в клинике имеется спортивный зал,
несколько комнат для персональных или групповых лечебных процедур, помещение для семинаров
и лекций, большое отделение физиотерапии и бальнеофизикальное отделение( грязелечебница) с
лечебным бассейном и термальной ванной, большой зал для медицинской тренинг- терапии с
компьюторной беговой дорожкой и велосипедом, современная учебная кухня, зал психологической
групповой терапии.
Кроме того, большой холл, киоск, кафетерий, зоны релаксации, которые дают возможность
психологического расслабления и коммуникации.
Приборы и оборудование диагностически-терапевтической функциональной области представляют
современные образцы, среди которых:
· Рентген
· Ультразвуковое оборудование для суставов, мускул и сухожилий, брюшной полости и
щитовидной железы
· Анализ результатов на беговой дорожке (тренажер)
· Постурография (платформа равновесия)
· Тест психологического обследования
· ЭКГ в состоянии покая, нагрузки, долговременное ЭКГ (также ручная -эргометрия)
· Долговременное измерение кровянного давления
· Спирометрия-скриннинг, анализ крови и функции лёгких
· Производственная диагностика с измерением содержания лактата
· Цветний допплер-эхокардиография, а также ультразвук сосудов
· Светотерапия
· Клиническо-химические исследования в рамках программы проводятся в большой
лаборатории, неотложные клиническо- химические исследования в городской клинике Бден-
Бадена.

2.2 Пресонал
Наш персонал ориентируется по показателям нашей реабилитационной клиники на определённые
стандарты качества и на достижение целей в области реабилитации.
Главный врач 2
Заместитель главного врача 4
Ассистенты врача ( из них 4 врача-специалиста ) 6
Психолог 2
Социальный работник 1
Ведущая медицинская сестра 1
Медицинские сёстры/ санитары 24
Помощники санитаров 3
Помощники врачей 4
Окотрофиологи (специалисты по здоровому питанию) 2
Физиотерапевт и дипломированный преподаватель спорта 1
Физиотерапевты 11
Эрготерапевты 2
Массажисты и медицинский смотритель в бассейне 12
Наблюдатель в бассейне 1
Наряду с этим заняты практиканты в физо/ и эрготерапии. Они приобретают их первый
профессиональный опыт в совместной работе с учебным учреждением.
3. Процесс реабилитации
3.1 Диагностика
Перед принятием пациента в нашу программу по реабилитации, ему посылается информационный
материал. Для терапевтической группы ознакомление с документацией предоставляет возможность
получить нужную информацию. Каждый новый пациент исследуется в день принятия
основательным образом.

Наблюдение осуществляется путём совместной междисциплинарной работы нескольких врачей-
специалистов и по необходимым вопросам в любое время можно обратиться к врачу- специалисту
отдела.
Существенной является история болезни с точки зрения ортопедии, неврологии, внутренней
медицины и, в частности также психологии ( комплексный подход). Наряду с одной индивидуальной
диагностикой реабилитации, которую берут на вооружение инструктирующие врачи, также
осуществляется непрерывный, длительный, функциональный контроль. При необходимости
используются различные опросные листы и методы/ средства оценивания.
Дальнейшая специальная диагностика осуществляется во взаимодействии с внешними
учреждениями (например, коронарной ангиографии и др.) или, имеющими разрешение на частную
практику, другими партнёрами (КТ, МРТ).
В случае, если устанавливается при исследовании принятого пациента, что он не способен к
реабилитации или на основе сопутствующих заболеваний требуется другая, например,
гериатрическая реабилитация, мы подбираем адекватное лечение.
3.2. Терапия
На переднем плане терапевтических целей стоит реализация общей медицинской и психосоциальной
программы, которая ориентируется на усовершенствование качества жизни, в частности:
· Улучшение функциональных ограничений
· Самостоятельность в ежедневных функциях
· Предотвращение вреда, причинённого здоровью и причин заболеваний
· Психосоциальная интеграция в профессию и семью
· Обучение и советы на время периода после стационарного пребывания
· Здоровый и осознанный образ жизни
· Улучшение субъективного настроения
· Облегчение боли
· Преодоление болезни
· Социальное взаимодействие и менеджмент наблюдения
Возрастная структура реабилитации подразумевает зачастую большое число болезненных
состояний. Много пациентов указывают одно или несколько заболеваний (Страдания). Тесное
профессиональное сотрудничество в области психосоматической медицины и ортопедии
обеспечивают непрерывное гарантированное лечение без задержки во времени.

Возрастная структура реабилитации подразумевает зачастую большое число болезненных
состояний. Много пациентов указывают одно или несколько заболеваний (Страдания). Тесное
профессиональное сотрудничество в области психосоматической медицины и ортопедии
обеспечивают непрерывное гарантированное лечение без задержки во времени.
Основу стандартизированной концепции лечения составляет проведение индивидуальной
функциональной диагностики работающих сотрудников реабилитации. Таким образом получают
объяснение функциональным способностям организма, устойчивость к нагрузкам, необходимость
использования медикаментов и их дозировка, а также необходимость инвазивной диагностики или
терапии.
Терапия в медицинской реабилитации при заболеваниях сердца и системы кровообращения, как и
психосоматических нарушениях состоит преимущественно из комбинированного использования
двигательной терапии и лечебной гимнастики, физических, как и психотерапевтических методов,
медикаментозного лечения и вспомогательных средств.
Принимая во внимание органические, психические и социальные факторы, как и после
эргометрического тестирования, вырабатывается программа индивидуальной терапии. Основу
составляют указания обоснованных стандартов лечения. План терапии обсуждается и
корректируется группой терапевтов. Планирование лечения осуществляется с помощью
компьютера.
3.2.1. Медицинское обслуживание
Медицинские работники наряду с выполнением остро - необходимой медицинской задачи,отвечают
за наблюдение и координацию терапии. Для ухода и лечения пациентов представлены в
распоряжение врачи внутренней и общей медицины, ортопеды, физической и реабилитационной
медицины, анeстeзии, а также психиатрии. Дополнительно в клинике задействованы 2 психолога.
С помощью медицинского персонала реализуются следующие мероприятия:
· Диагностетическая и терапевтическая локальная анестезия
· Фильтрация тригеррных зон
· Фильтрация плоских граней
· Блокады периферических нервов
· Проколы и инъекции в суставы
· Акупунктура
· Мануальная терапия
· Небольшие оперативные вмешательства, например, обработка ран локально или лёгкой
анестезией
· Инфузионная терапия

Кроме того, существует возможность при определённых проблемах в особых случаях обратиться за
консультацией или лечением к специалистам в клиниках Баден-Баден. Мы тесно сотрудничаем с
городской клиникой Mittelbaden и в случае внезапного ухудшения состояния пациента (уже не в
состоянии реабилитации), срочно направляем в клинику. Диализ-зависимые пациенты могут
обслуживаться имеющимся там центре диализа.
3.2.2. Облегчение и преодоление болезни/ Психологическая терапия
У многих пациентов ортопедического и терапевтического отделения наряду с жалобами на телесные
боли имеются жалобы душевного и психологического порядка, связанные со страхом или
нарушением настроения. Согласно комплексной методике исследования пациентов, необходимо
провести диагностику с учётом решения вопроса о психической или психосоматической
коморбидности. Такие пациенты принимаются стационарно для дальнейшего обследования и
лечения.
Междисциплинарно- интегративным, академическим, а также Ресурс-ориентированным является
терапевтический подход отделения психосоматической болевой терапии. Терапия составляется
индивидуально и содержит следующие элементы:
· Психотерапические индивидуальные беседы
· Тренировка разрядки в группах:
- Аутогенная тренировка
- Прогрессивное релаксация мышц по Якобсону
- Дыхательное расслабление
- Лечебная медитация
· Группы со специфическими нарушениями:
- Преодоление стресса
- Преодоление боли
- Преодоление депрессии (в подготовительном периоде)
- Информация группы табакозависимых
· Светотерапия
· Медикаментозная поддержка ( при необходимости)
С помощью комбинации этих отдельных терапевтических элементов, пациенты приобретают знания и
навыки. Так должен начинаться процесс преодоления болезни, и пациенты должны учиться лучше
справляться с их симптомами и жалобами, а также с личными кризисами и конфликтами.

3.2.3 Обслуживание
Центральная функция обслуживающего персонала заключается в координационной работе и
взаимодействии. Задача активного ухода при реабилитации требует от персонала обширной
специальной компетенции, высококвалифицированных, медицинских, терапевтических знаний и
специальных знаний в отношении присмотра.
Наш медицинский персонал обеспечивает уход 24 часа в сутки и всегда доступен для пациентов,
врачей и коллег терапии. Обеспечивание обслуживания и качественного ухода включает в себя:
· Основы лечения и ухода
· Проведение диагностических и терапевтических мероприятий, согласно указанием врачей,
(выдача медикаментов, инъекции, контроль кровяного давления и веса)
· Содействие при врачебной деятельности в рамках диагностики и лечения, включая
неотложную медицинскую помощь.
· Участие в пределах интердисциплинарной группы в рамках тренировки здоровья, например,
в обучениях самостоятельно измерять сахар в крови или давление пациентам.
· Участие в рамках менеджмента клиники реабилитации в качестве непосредственного
пратнёра для пациентов.
· Участие в организации и документации обслуживания пациента и планирования терапии.
3.2.4. Тренировка здоровья
Информация по здоровью и оздоровительные программы тренировки представляют существенное
значение для успеха терапевтических мер. Мы предлагаем обширную программу тренировок,
влияющие на успех терапии. Тренировка здоровья проводится совместно группой терапевтов (врачи,
психологи, экотрофологи, физиотерапевты, эрготерапевты и спортивные терапевты). При этом
пациент выступает как партнёр, который имеет право на предметно- компетентную информацию в
доступной для него формы. В рамках тренировки здоровья каждый пациент получает помощь в
плане информации, мотивации и обучения в целях длительного поддержания и сохранения здоровья.
3.2.5. Консультации по питанию
Значимость консультации и терапии по вопросам питания возрастает если учитывать, что
неправильное питание вызывает и ведёт к заболеваниям, но не смотря на это, при существующей
экономической системе нет определённых регулирующих норм. Соответственно, значение
правильного питания будет расширено, благодаря проведению консультаций квалифицированными
сотрудниками. Консультации проходят индивидуально, в группах в учебной кухне или столовой.

3.2.6. Лечебная гимнастика /Кинезитерапия
Отделение лечебной гимнастики оснащено 7 лечебными комнатами и 12 лечебными местами 2
столами на петлях, помещение терапии физической культуры, оборудованное различными
медицинскими приборами для тренировок. Также можно воспользоваться бассейном с термальной
или с пресной водой, как и спортзалом. Занятия в воде и спортзале проводятся и индивидуально и
группой.
Работа в рамках лечебной гимнастики служит в первую очередь для получения координационных и
условных способностей как сила, выносливость, подвижность и т.д. после операций, болезней или
аварий.
Целью является улучшение мускулатурного дисбаланса с помощью тренировок. При этом
решающее значение имеет экономия движения в целом, а также улучшение походки, которое
достигается с помощь тренировок.
В настоящее время в основном применяются:
· Активная терапия
· Пассивная терапия
· Техника мобилизации, кроме того мануальная терапия
· Висячий стол
· PNF Нервно-мышечный способ восстановления проприоцепции
· FBL Специальные виды мануальных техник (подобных мануальной терапии по типу FBL =
техника функциальных движений)
· Школа походки ( также на бегущей дорожке)
· Медицинская силовая терапия
· Школа профилактики заболеваний спины
· Е-Техника в области бедра
· Деятельность повседневной жизни
· Цигун
· Туина- традиционный китайский массаж
Спортивная терапия наряду с тренировками на укрепление сердца, эргометр-тренировка, тренировка на
местности и на тренажёре входит в наш комплексный спектр услуг по реабилитации. Подходящие
гимнастические и спортивные средства используются для развития моторных функций пациента, а
также регенерации психических и социальных функций, чтобы компенсировать и предотвратить
вторичное нарушение или расстройство.

В рамках медицинских техник силовой терапии увеличивается общая работоспособность, энергичность
и разрешаются локальные функциональные расстройства. Современное техническое оснащение для
тренировок даёт возможность получить доступ к активным структурам и помогает задействовать
поражённые структуры. В частности, упражнения в области неполной нагрузки представляет очень
большое преимущество. В целом возникает иногда кратковременная иммобилизация, а также
ускоренные процессы восстановления и регенерации. Скорейшему оздоровлению служат также беговая
дорожка и вспомогательные средства с дополнительной нагрузкой в школе правильной походке. В
частности, для пациентов с эндопротезом существует особая возможность получения утраченных
физических способностей.
Групповые терапевтические занятия в рамках школы для пациентов с эндопротезоми и проблемами в
спине проводятся также с учётом возраста в целях выработки стратегии для преодоления боли и
профилактики падения.
Данные регулярных осмотров и актуального состояния обеспечивают тесную коммуникацию пациента и
клиники, и если необходимо, изменение терапии. Кроме того, нужно видеть здесь существенный
признак квалифицированной помощи в рамках физиотерапии.
3.2.7 Физическая терапия
Действия физической терапии влияют на функции организма и индуцируют реакции тела. В
соответствии с диагнозом пациентов и основываясь на жалобах, применяются различные техники
физической терапии.
Используются следующие методы:
· Классический массаж, подводный массаж, мануальный лимфодрeнаж
· Электротерапия (ультразвук, ионтофорез, терапия током разной формы: низкой, средней,
высокой)
· Электрическая стимуляция мышц
· Гидротерапия
· Гидроэлектрические ванны
· Гидротерапевтическая ванна Хаслауэр
· Медицинская природная лечебная грязь
3.2.8. Эрготерапия
В отделении эрготерапии проходят лечение пациенты с дегенеративными, воспалительными и
травматическими заболеваниями, с целью восстановления пропавших моторных навыков. Множество вспомогательных средств, которые могут быть использованы в домашней сфере, такие как стулья и
табуретки, используются в стационарной реабилитации.
Пациенты индивидуально получают базовую информацию о безопасных движениях. Наряду, с
улучшением функций движений, основной пункт лежит на мышечном строении и координации
движений. Существенно будет при всех ограничениях опорно-двигательного аппарата проводить
растяжку с разгрузкой поражённых частей тела, а также изучать запасные движения. Также, к
эрготерапевтическим задачам относятся обширные консультации вашего рабочего места.
3.2.9 Обеспечение вспомогательными средствами
В отделении эрготерапии наши пациенты обеспечиваются вспомогательными средствами. Это включает
в себя мероприятия и меры в рамках технической ортопедии, которые подходят для устранения
неустойчивости или коррекции поражённых и ослабленных суставов. Указание, обращение и
обслуживание этих вспомогательных средств внедряются благодаря нашим специалистам. Оснащение
клиники ортопедической техникой и часы приёма к обувному мастеру ортопеду - это интегральные
составные части в ортопедической реабилитации.
3.3.10 Социальная консультация / менеджмент социальной адаптации
Целью консультаций является поддержка и восстановление социальной интеграции нуждающихся
пациентов. У нас получают пациенты профессиональную помощь и советы. В социальном кодексе
стоит: " Спецификация приобщения/ возвращение в коллектив".
Основные вопросы социальной консультации:
· Консультация и содействие для ходатайства по инвалидности
· Консультация по финансовому обеспечению и при обращении за услугами реабилитации
· Информация и содействие в профессиональной реабилитации
· Содействие в координации с другими учреждениями и службами
Менеджмент обслуживания:
Клиника обеспечивает неразрывный переход реабилитационного лечения к амбулаторному лечению или
обслуживанию, как и интеграцию в повседневную жизнь.
Основные вопросы менеджмента:
· Помощь в организации и помощи на дому
· Помощь обслуживания на дому
· Помощь в организации горячего питания
· Помощь в организации кратковременного ухода

Качество обслуживания
С 01.11.2005 клиника интегрирует методику QS- Reha в рамках системы государственного страхования
GKV с марта 2008 реализуется программа IQMP(Integriertes Qualitäts-Management-Programm )
независимое качественное терапевтическое обслуживание